手把手教你申请法国医保——报销额度怎么算?

YU山 2016-06-29 18:58:50
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“社会医疗保险”公布了医生出诊收费价目表以及在协调治疗程序范围内的报销制度。

一、医疗保险的报销补偿

a. 医疗保险的报销补偿

医生的出诊时间以及医疗保险提供的基本报销补偿由医生性质(全科医生或还是专科医生)以及部类(Secteur 1还是Secteur 2)决定:

Secteur 1医生按医疗保险协议规定执行。这类医生不被允许超额收费,除非患者提出特殊请求,比如在诊所常规营业时间外的某一时段就诊。无论患者是否参与医疗程序范围,超出的费用都不能享受报销。

Secteur 2医生可自由安排出诊时间。事实上,这类医生可适度超额收费。超出部分不可享受医疗保险的报销。

已签署《准入医疗协议》的医生,需将诊费超标极度控制在一个极低范围内。签署这一协议后,医生需控制诊费,并使其稳定,以便利患者接受治疗。此外,医疗保险也会按Secteur 1的标准来报销。

查询Secteur 1、Secteur 2医生,或医生是否已签署《准入医疗协议》,请点击:

http://annuairesante.ameli.fr/

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二、协调治疗程序范围内

a. 如果患者在协调治疗程序范围内在主治医生处就诊,可享有社保协议定价70%的报销补偿。根据患者情况,诊费的报销比例可达100%。

b. 在主治医生、替代医生或其他医生(距常规住所较远、急诊情况)处就诊:

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*报销总额已将1欧元的附加治疗费考虑在内(不包括:不满18岁者、怀孕6个月至分娩后12天的孕妇、CMUC受益人、ACS受益人、AME受益人)。下同。

c. 在联络医生处就诊(主治医生推荐)

主治医生可将患者介绍至另一名医生处就诊。这名医生即是“联络医生”。有下列两种情况:

·进行定期治疗,即定期跟踪治疗(Suivi régulier);

·请求专科医生出具一次性医疗意见(Avis ponctuel)。

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三、协调治疗程序范围外

a. 如果患者未声明主治医生,即在协调治疗程序外,或患者在未得到主治医生的建议下擅自前往另一医生处就诊,其享受的报销补偿相对较低。。

b. 患者未声明主治医生,或在未得到主治医生的建议下擅自前往另一名专科医生处就诊:

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c. 患者已声明主治医生,但直接前往妇科医生、眼科医生、精神病科医生或神经精神病医生处就诊(不属于可直接前往就诊的特殊情况,也未经主治医生允许):

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四、直接就医的特殊情况

a. 在协调治疗程序的范围内,患者可不经主治医生的建议,直接前往专科医生处就诊:

·妇科医生。进行定期妇科检查,包括一般性检查、避孕跟踪治疗、妊娠跟踪治疗以及药物流产;

·眼科医生。新配或更换眼镜,青光眼跟踪治疗;

·精神病科医生或神经精神病医生。患者在16至25岁之间;

·口腔科医生。初较严重的外科手术外。

在这些情况下,患者可享受70%的协议定价报销补偿。根据患者情况(感染长期慢性病,怀孕超过6个月,或享受CMUC),诊费的报销比例可达100%。

b. 患者已声明主治医生,并在上述特殊情况的外围内前往妇科医生、眼科医生、精神病科医生或神经精神病医生处就诊:

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c. 患者未声明主治医生,并在妇科医生、眼科医生、精神病科医生或神经精神病医生处就诊。在这一情况下,无论就诊是否在特殊就诊范围内,患者均被视为未遵循协调治疗程序,报销比例相对较低。

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五、不满16岁患者就医

a. 医疗保险为不满16岁患者提供的报销比例为70%。根据患者情况(感染长期慢性病,或享受CMUC),报销比例可达100%。不满16岁患者不在协调治疗程序范围内,也无需支付1欧元的附加治疗费。

b. 在全科医生处就诊:

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c. 在儿科医生处就诊。针对不满2岁的患者收取的儿童附加治疗费(5欧元)可100%报销。

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d. 在专科医生处就诊:

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(文中资料参考:http://www.ameli.fr/;本网制表)

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