全民医疗补充险(CMU complémentaire,即CMUC)是为在法国长期稳定居住低收入者设立的免费性质的补充医疗保险。该制度不在马约特岛(Mayotte)实行。
一、什么是CMUC?
a. 免费医疗补充险。
申请CMUC需满足下列基本条件:
·在法居住超过3个月;
·具有合法身份;
·月收入不超过一定数额。
b. 谁能享受CMUC?
申请人在法居住(超过3个月且时间不间断)的家庭成员均可享受CMUC:申请人本人、配偶/同居人/民事同居人(PACS)、由申请人承担抚养义务的不满25岁者。
c. 申请人可享受的权利。
与常见的医疗补充险不同,CMUC不需支付任何分摊金。
CMUC完全免费。申请人每年都需要进行续申,前提是申请人的收入和居住条件仍满足标准。
CMUC的受益人在医院或诊所、药房、医疗检查实验室以及牙科诊所就诊时都不需要负担任何费用。在一些情况中,CMUC也可负担眼镜的镜片或镜架、假牙(牙冠或矫治器)以及助听器的费用。
d. CMUC的好处众多:
·负担医保不予报销的自理部分以及住院费;
·免除1欧元的附加治疗费、1欧元的医药扣除费(Franchise médicale)以及18欧元的总包费;
·负担眼镜、假牙、助听器等的超额部分(超过自理部分);
·免除就诊、在药店拿处方药或在医疗检查实验室进行检查时需缴纳的预付款。
此外,CMUC的受益人还可:
·享受电费或燃气费优惠(无需进行任何申请,受益人的个人住址会经由医疗保险局直接寄到能源供给商处);
·公共交通费的减免。
e. 遵循协调治疗程序。
如同所有类型的社保受益人一样,CMUC的申请人也需遵循协调治疗程序,即向医疗保险局申报主治医生。如果未遵循协调治疗程序,费用的自理部分将会提高,报销比例将降低。
二、申请CMUC需满足的条件
a. 申请CMUC需满足3个条件:具有合法身份,在法稳定居住超过3个月,收入不超过CMUC规定上限(由家庭构成决定)。在某些情况下,申请人可以不出具在法居住证明。
b. 在法居住条件。
CMUC的申请人需在法稳定居住(本土、海外省,除马约特岛),即时间超过3个月且中间不间断。居住情况可通过下列方式证明:连续3月的房租收据、连续2月的电费发票/燃气费发票/电话费发票、超过3月的租约等。
无固定住所或居住在流动住所内的申请人需在社会公共服务中心(CCAS)或授权协会选定住所,以获得居住证明。
c. 规定与居留权。
·外国籍(除欧洲经济区国家及瑞士外)人:应通过出具居留证(在已向省政府申请居留的情况下,有效RCPC/通知单/预约单)证明其身份合法;
·无证外国籍(除欧洲经济区国家及瑞士外):不可申请CMUC,但可申请AME(根据收入情况)。
·欧洲经济区国家或瑞士的侨民且为“非就业人员”:不可申请CMUC,而是加入医疗保险(收入与RSA相当),或领取最低养老补助金(ASPA)。
注意:“非就业人员”指不享受抚恤金、养老金(老年、伤残、工伤或职业病),非大学生(28岁以下),在法居住但不从事职业活动,且不享受社保。
d. 不需提供居住证明的情况。
申请人如果属于下列情况,则无需证明在法居住超过3个月:
· 在法国高校注册或在法实习(文化、技术、科学合作协议框架内);
·积极互助收入补助金(RSA)的受益人;
·领取家庭补贴;
·领取替代收入:失业津贴、融入津贴等;
·在职业活动范围内加入社保强制性体系且超过3个月;
·参与职业培训实习且超过3个月;
·因看护青少年领取工作补助;
·领取年长者补助(老年团结救济金等);
·领取住房补贴;
·领取社会补助;
·申请避难者。
e. 收入情况。
为了享受CMUC,申请人的个人收入及家庭收入不得超过最高限。参照收入需是递交申请前12个月内的收入(比如,如果在2016年4月申请,那么2015年4月1日至2016年3月31日之间的收入将作为参照收入)。
根据居住地及家庭构成决定的收入上限:
三、CMUC的申请步骤
a. 下载申请表格(Demande de Couverture maladie universelle complémentaire ou d'Aide au paiement d'une assurance complémentaire de santé),也可向所属的医疗保险局索取。
b. 根据要求填写表格。
填写表格需以家庭为单位:申请人,配偶,同居人或民事同居人(PACS),需承担其抚养义务的不满25岁的青少年。
若申请人为不满25岁的青少年,需满足一些特殊条件。原则上,不满25岁者需同父母一起申请CMUC或ACS;但在某些情况下也可自主申请:
申请人已组成家庭并由子女需要抚养;
或申请人是大学生且享有CROUS发放的年应急补助(Aide d'urgence annuelle);
或申请人在递交申请时未与父母同住(可居住在其他家庭成员家中),且未同父母一同申报收入(或在来年以个人名义担保并申报收入),且未领取膳宿费或可担保未在申请时领取。
CMUC一般由医疗保险局或政府授权的其他机构进行管理。
c. 准备申请材料。
所有材料可只提供复印件,具体材料清单视下列情况而定:
·受保情况;
·家庭情况;
·CMUC相关情况。
d. 向申请人所属的医疗保险局递交材料(邮寄或直接前往)。
e. 查询办理进程。
CMUC申请的受理一般需要1至2个月的时间。受理进程需要咨询相关医疗保险局。
如果申请人的收入超过CMUC的最高限,医疗保险局会自动为其估算是否有条件申请ACS,无需再进行任何申请。
(图片来源于http://sante-pratique-paris.fr/,本网汉化)
完成申请核对后,医疗保险局会通过信件的方式告知申请人是否可享受CMUC。如果申请人对结果不满,可直接联系医疗保险局。
四、选择补充医疗保险机构
a. 选择其他机构。
CMUC可由医疗保险局或经由各省认证的其他机构管理:医疗互助保险公司,《保险法典》承认的公司或保险机构。申请人可自由选择。
需在申请CMUC时选择好管理机构,即在申请表的Choix de l'organisme complémentaire chargé de gérer votre CMU-C一项中填写。
b. 医疗保险局还是其他授权机构?
医疗保险局:申请人的基础社保和补充保险可被统一管理,治疗费用的负担者也相同。
其他授权机构:如果申请人因收入超出限制而不得续申CMUC,机构可为申请人延长一年的受益期限,且补助额度相同、分摊金享受优惠。
(文中资料参考:http://www.ameli.fr/,http://www.cmu.fr/;本网制表)
评论 (0)