【欧洲时报实习记者高俊青编译报道】

近日，法国疾病保险金库与三家自由行业医生公会达成协议，从今年9 月起，远程医疗（TELEMEDECINE）将可报销。远程医疗究竟包括哪些医疗方式？具体会给我们的生活带来哪些改变？

“简单、快速、放心”

▲ 手机Hellocare应用程序非常便捷。

Robert de Luca住在Toulon，是一位企业转型咨询顾问，也是八个月前投入运行的Hellocare平台的5000名患者之一。 他说，“我原来是紧急求助医生组织（SOS MEDECINS）的用户，每次35欧，一般只需等一个到两个小时，排到后，两分钟内就可联系到一位全科医生或者专科医生。唯一的问题是现在他们还不开电子处方。”

Robert在手机上下载了Hellocare应用程序，只需提供一些个人信息，将通过手机短信接收到的安全代码复制输入后即可创建账户，“只需点击一个绿色按钮，程序就会搜索可以联系的全科医生，并显示照片，然后开始视频连接。我有一次生疹子，医生要我检查了一圈，我觉得感染源可能是一间客房，他认为是跳蚤咬的，建议我使用家里备有的抗组胺剂，试了果然有效。这次网上诊疗持续了不到10分钟，最后通过邮件收到一份诊疗报告”。

Robert没有付钱：前三次的咨询是免费的，之后每次收取15欧元。如果患者与Hellocare达成协议，可以通过患者买的补充医疗保险报销。“我都是咨询一些小问题，哪怕是付费的，就为了问过医生后会更放心，不在家或者是孩子生病的时候上网咨询简单、快速、放心”。

在提到政府普及远程视频就医时，Robert 表示，“希望到时候操作能够简单！不要因为安全问题制定太多的条条框框”。

“我们不是为了取代医生的位置”

▲ 很多远程医生自己也是营业医生。

大巴黎地区上塞纳省的库尔布瓦（Courbevoie）的医生Thierry Manteau从2011年开始在Medecin Direct网站进行远程诊病。在这个平台上向医生提问后，两小时之内可得到答复，并可预约视频就医。 “我们不是为了取代医生的位置，我自己也是营业医生，不会自我竞争，网络医疗只是一种补充手段，绝不可能完全取代传统医疗形式”。

他说每天网络上接收到的患者人数和平时诊所里人数差不多。 “如果是头一次在我们平台就医的患者，需要询问病情，医疗咨询80%的功夫都花在这部分，临床检查是为了确认病情。在没法面对面看到患者的情况下更需要花大量时间去跟患者解释。举例说，如果腹部剧烈疼痛且惯用的止痛药无法缓解的情况下，就需要去诊所检查了。但是我们很少会给患者说不，我们没法给你诊疗，你需要去诊所检查”。如果需要病假证明或者体育认证就必须亲自去做检查。

“事关公共健康问题”

远程医疗普及后，需要对医生进行这方面的培训，并升级他们的设备，保障沟通的安全性。“设备的折旧费用届时会包括在远程诊费里面，可能会由医疗保险机构一篮子承担”，自由业医生公会（SML）主席Philipe Vermesch表示。

远程医疗可以避免一些不必要的运输和住院费用。 而且可以“解决闭塞地区看病难的问题，事关公共健康问题”。

并且，远程医疗服务系统的普及也可缓解几近饱和的急救系统，Thierry Manteau说：“如果一位母亲为了腹泻的小孩上网就医，我们会给她解释在饮食上应该注意的事项，还有需要注意的脱水迹象。这些会给患者一些专业引导，避免他们因为不知道该怎么办而呼叫急救服务”。据调查，法国每年本可避免的卫生急救运输和住院造成的费用高达26亿欧元。

法国九月起视频就医可报销

▲ 远程医疗普及后，需要对医生进行这方面的培训，并升级他们的设备，保障沟通的安全性。

【欧洲时报周文仪编译】法国医生公会联合会（CSMF）、自由业医生公会（SML）、法国自由业普通科（内科）医生公会（MG-FRANCE）宣布于6月13日签署2016年医疗协议的附加条款；协议将于9月15日生效。这三家公会在自由业医生中占大多数。

从9月15日起，所有的医生都可为病人实行远程诊病（TELECONSULTATION）（通过视频看诊），收费和传统的诊病费用一样：普通科（内科）医生25欧元，专科医生30欧。

医生也可做远程鉴定（TELE-EXPERTISE）（在医生之间征询意见，譬如一位普通科医生征询另一位专科医生的意见），按鉴定的复杂程度，收费12至20欧元。

这个协议还规定向医生提供一年最多525欧元的一笔补助，用来购置电脑设备器材软件，以确保医疗数据交流的安全。

这个协议也包括“复杂的”（COMPLEXE）诊病（收费46欧元）和“非常复杂的”（TRESCOMPLEXE）诊病（60欧元）条款，以后也将扩大到其他的医疗行动。

按去年11月的新规，“复杂的”诊病涉及在出生之后28天之内需要儿科医生特别追踪诊疗的婴儿、希望获得避孕药或为了预防性病而求诊的15岁至18岁的少女以及确认有患肥胖症风险的3岁至12岁的儿童。某些病症可能再增收16欧元，这包括夫妇一起为不孕求诊、严重的眼科疾病、因饮食行为紊乱首次求诊等。

“非常复杂的”的诊病包括等待肾脏移植的慢性肾脏病、严重的先天性畸形、新近患癌病、胎儿严重疾病、感染艾滋病、严重的神经退化病变（阿尔采莫氏老年痴呆症或帕金森氏疾病等）。

▲ 远程医疗是政府解决医疗条件不足地区方案的重要部分。

政府在解决医疗荒漠（医疗条件不足地区）的方案中把发展远程诊病方式列为主要措施，指望2019年实现50万人次远程诊病，2020年100万人次，2021年130万人次。这些数字看来不多，但却不是容易实现的目标，据审计院的数字，2015年全国远程诊病的数目不到26万人次。

在法国的五家自由业医生公会中，法国医生公会联合会（CSMF）最大，但它是唯一未签署2016年8月医疗协议的医生公会，6月13日正式签署协议之后，该会将“重新回到医疗协议之中”。

▲ 随着科技的发展，远程医疗开始走进人们的生活，从今年9月起，法国远程医疗将可报销。

关于远程医疗的4大疑问

1. 什么是远程医疗？

依据2010年10月份法令，远程医疗的定义为：“借助信息和沟通科技的远程医疗活动”。这一定义涵盖了远程问诊、远程鉴定、远程监控、和远程医疗协助等等。

远程问诊是患者和医生之间视频交流，可开药方。远程鉴定意为全科医生或者专科医生召开会诊以确定诊断方案。远程监控和远程协助要借助与患者相连接的医疗仪器实现。如今大部分私有平台都配置有远程顾问。需要的情况下，尤其是老年人，会有一名健康专家在诊断过程中协助患者，并收取相应的报酬。

2. 什么医生都能进行远程诊病吗？

医师公会(L'ordre des médecins)将监督远程会诊的规范性：远程会诊过程中的医生需要在法国医生同业公会注册。医师公会曾经于去年11月份起诉Eovi-MCD互助平台“畸形竞争”，这一平台发布诊疗广告，医生是禁止做广告的。

3. 远程就医如何进行？

可报销的远程视频就医要事先实名注册，然后在医生订阅的医疗平台上预约。法国卫生部长布赞（Agnès Buzyn）明确道，要在有“安全监控”的情况下预约，且是已在该医生诊所就医过的患者（除一些住在“医疗荒漠”地区的居民、以及岛民或者在押人员）才可以使用远程诊疗并报销费用。

一些人，尤其是老年人，需要有一名专业人员在远程诊疗过程中协助，协助人员可收取相应报酬。就医后会出一份诊断报告并将其收入患者的个人病历资料。电子处方的问题还待解决，医生会把处方发给指定的药店。

4. 什么人，什么时间可以远程就医？

远程就医的患者必须已经在医生的诊所里就医过至少一次。即使自己的医生不在也不能擅自联系另一名未曾见过的医生。所以对于没有自己的医生的患者来说是个问题。依据《Le généraliste》杂志的一项调查，法国有四成的医生因为日程太满，拒绝接收新的患者。

（完）