01 巴黎医生数量领先全法仍供不应求

据法新社报道，根据2022年的社保数据，巴黎是全法国专科医生密度最高的地区，平均每10万名居民有646名专科医生，也是全科医生密度第二高的地区，平均每10万名居民有236名全科医生。

不过，这种统计基数并不包括周边地区居民，事实上，由于当地医疗条件较差，许多巴黎大区其他省份的居民也到巴黎市内寻找医生。

法新社记者在巴黎19区的一家正音诊所遇到来自塞纳-马恩省Mitry-Mory市的安娜伊斯，这位33岁的母亲每周都要带着年幼的儿子坐车两小时到这家诊所，因为当地诊所都已经排满了，要排队等两年之久。

02 全科医生人数持续缩水

即便在巴黎市内部，医疗资源也分布极不均衡。负责卫生事务的副市长苏伊里斯（Anne Souyris）称，在第8区，平均每100名居民有3名专科医生；而在第18区，平均每1000名居民才有3名专科医生和不到1名全科医生。

她同时指出：在巴黎各地，全科医生的数量都在下降，自2000年以来全科医生人数下降了20%。

巴黎市政府医疗服务副主任英格莱（Pierre-Adrien Hingray）进一步指出，今年巴黎还将有700名全科医生退休，而在全部医生中，65岁以上占到40%，这意味着今后数年内将陆续有大批医生退休。

根据2022年的一份报告显示，除了医生平均年龄高于全法水平，巴黎市专科医生人数（13500人）大大多于全科医生人数（5000人），而且收费标准超出指导定价的比例也很大。

巴黎中心卫生局副局长特龙卡（Catherine Tronca）表示，导致这种局面的因素有很多，包括医生在巴黎的生活成本更高（尤其是住房），同时他们也渴望自己有更高质量的生活，比如年轻医生不想在医院里连续值班48小时，他们想有团队协作，并且把自己的家庭生活放在更优先位置。

因此，英格莱指出：按照指导定价收费的“一类”（secteur 1）全科医生的人数急剧下降，导致越来越多的巴黎人找不到医生。

03 多管齐下改善现状

巴黎市政府2015年启动一项计划，帮助医生在卫生当局指定的“优先地区”开设诊所。副市长苏伊里斯称，该计划使300名“一类”医疗从业者得以开业。而该计划的改革方案于7月11日提交给市议会，其中规定将扶助范围扩大到整个城市、以及目前难以获得扶助的辅助性医疗行业（理疗师、助产士、正音师等）。

市政府同时还在发展自己的医疗中心。目前巴黎市共有7家，另外两家正在规划中，而巴黎市议会打算再设立5家，使总数达到14家。

此外，市政府还在努力扩大医疗中心的接待范围。自2022年7月起，位于第3区的一家医疗中心开始提供晚间、周末和节假日的就诊服务，由“SOS医生”组织支持，以缓解急诊服务的压力。副市长苏伊里斯设定的目标是：到2024年，现有的7家医疗中心都将在晚上和周末开放。

英格莱承认，因为巴黎公立机构医生的薪资水平一直处于冻结状态，这造成了在巴黎公立机构行医缺乏吸引力，为了改善这一点，市政府还在2022年弥补了工资结构的部分差距。

04 “每一年都比前一年更糟糕”

这个夏天，几乎全法国的急诊室都没有足够的人手排出值班表，如果不想关闭服务，那就只能在接待病人的条件上妥协。医院再次开启越来越“常态化”的“夏季非常模式”：筛选病人或关闭急诊部。

“我从没见过像现在这样的，”法国急诊急救协会（SUdF）主席、兼阿尔萨斯南部地区医院集团急诊部门主任诺瓦泽（Marc Noizet）表示，“去年夏天，（卫生部的）‘闪电’措施（‘mesures flash’）舒缓了一点，但问题是，每一年都变得比前一年更糟糕。”

在紧张地区，只有拨打过急救15电话（SAMU），或“获取医疗服务”（SAS）电话（由自由执业医生负责），被建议到医院看急诊的病人才能得到接待。卫生部长布劳恩上周在参议院总结说，去年夏天，得益于这个措施，去急诊科的病人“减少了5%”。

05 “没有人就是没有人” 舒缓措施不治本

“在政府里，大家都拒绝让急诊室关门；但现实是，没有人手就是没有人手。” 诺瓦泽解释说，这个措施需要自由执业医生的参与，“现在已看出局限性了”。

以往，公立医院为了安排暑假值班，不得不高价聘请外面的自由执业医生来替工，但至少能请到人。自从政府今年4月要求严格执行限制临时医生薪酬的Rist法，医院更难找到替工医生了。

这种情况在旅游地区尤其明显。诺瓦泽举例说，大西洋度假胜地Sables d’Olonne一到夏天，人口翻了3倍，但急诊部门的人手只剩1/3。

即使在“比较有吸引力”的地中海地区，情况也一样复杂。Saint-Tropez公立医院急诊部主任加利坦（Philippe Garitaine）说，他们在两个星期之内已经调整了3次工作，“头两次取消了紧急抢救移动服务（SMUR），虽然这个做法不符合卫生部建议，但我们缺乏合资格的医生；第3次调整反过来，维持SMUR，但不再接待自己前来急诊室的病人。”

Saint-Tropez的暑假，人口可以从冬天的5万一下子涨到20万左右，但加利坦的急诊团队则从12人减到“不到8个人”，而且“一半都是超过60岁的医生”。

除了筛选病人，卫生部的“闪电”措施中还有一招——居家接受“远程医疗”。但这需要病人情况稳定、有合适的居家环境，以及家人有能力照料。据医疗服务改善研究所（ANAP）的评估，在南部地中海奥克西塔尼大区（Occitanie），居家治疗能为急诊部分担的比例，大概是每1000名病人中的1个。

06 医生为“虐待病人”而内疚

缺乏人手、工作条件恶化、行业缺乏吸引力……就像一个解不开的死循环。一场新冠疫情更令所有问题全面大爆发。即使疫情结束了、政府也采取了舒缓措施，但人手不断减少，急诊部依然是忙得不可开交。

欧盟急诊医生协会卸任主席、贝桑松（Besançon）大学附属医院急诊医生库里（Abdo Khoury）认为，问题早就存在，只是疫情令医护对职业前景“最后的希望也破灭”了疫情结束了，但 “全世界都有10%到20%的医护改行了”。

“看看我们所处的工作环境，我们根本无法提供有质量、安全的医疗服务。” 库里总结说。

一项研究在去年12月圣诞期间，对97个急诊室的1700名75岁以上病人进行跟踪调查。结果发现，这些年长病人中，因为没有床位而需要在担架上度过至少一晚的人，在30天内的超高死亡几率增加几乎一半（46%）！

“你能想象得到吗？”急诊急救协会主席诺瓦泽叹着气说，“医生和护士都在为‘虐待’病人而受到良心谴责，”慢慢的，他们感到“一切已不再有意义”，好像被迫抛弃了自己曾对公共医疗服务作出的承诺。