新浪潮大师戈达尔瑞士安乐死!法国开启安乐死合法化大讨论!哪些欧洲国家已允许?

欧洲时报内参 2022-09-14 10:40:59
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法国国家伦理咨询委员会(CCNE)9月13日就“安乐死”问题作出最新表态:在“严格”的条件下,可以合法“积极”协助死亡。法国总统马克龙随即宣布,启动关于生命终结的全民讨论,这是改变立法的第一步。巧合的是,法国电影新浪潮奠基人之一、导演戈达尔13日当天在瑞士接受“医疗协助自杀”,终年91岁。


01 戈达尔在瑞士接受“安乐死”


法新社报道,法国电影新浪潮奠基人之一、导演戈达尔9月13日去世,终年91岁。戈达尔家庭经纪人向法新社确认说,戈达尔是在瑞士接受的“医疗协助自杀”。



 法国电影新浪潮奠基人之一、导演戈达尔9月13日在瑞士接受“医疗协助自杀”。(法新社图)


“戈达尔先生因患有‘多种失能疾病’,在瑞士接受合法医疗协助自杀。”戈达尔家庭经纪人Patrick Jeanneret向法新社表示。


与法国不同,瑞士允许“医疗协助自杀”。法律规定,因“自私利己主义”提供毒药协助他人自杀,可被判5年徒刑或被罚款;否则不受法律惩罚。2021年,瑞士最大的协助自杀组织“解脱”(Exit)帮助近1400人“安乐死”。

02 法国启动“安乐死”全民讨论

法国国家伦理咨询委员会(CCNE,以下简称“伦理委员会”)9月13日提出建议:在“严格”的条件下,可以合法“积极”协助死亡。法国总统马克龙随即宣布启动关于生命终结的全民讨论,这是改变立法的第一步。

据悉,全民讨论将于明年3月得出结论,以期在2023年底之前改变“法律框架”。马克龙表示不排除议会途径,也不排除全民公投。安乐死合法化是马克龙第二个任期重要的社会改革议题,13日的行动是其启动的信号。

此前,伦理委员会曾拒绝改变2016年的“克莱埃-利奥内蒂法”(Loi Claeys-Leonetti),即允许医生在尊重病人和家属意见的情况下,为极其痛苦、预期寿命即将结束的绝症晚期患者实施“深度而持久的镇静措施”。但“克莱埃-利奥内蒂法”禁止安乐死和辅助自杀。


 “克莱埃-利奥内蒂法”允许医生在尊重病人和家属意见的情况下,为极其痛苦、预期寿命即将结束的绝症晚期患者实施“深度而持久的镇静措施”,但禁止安乐死和辅助自杀。(法新社图)


但伦理委员会13日发表的意见表现该机构在这一问题上改变了态度。意见指出,在一定条件下“积极协助死亡”是符合伦理的,尤其是对于那些无法忍受治疗痛苦的患者。但该机构同时警告说,这种行为只能在“严格”条件下进行。伦理委员会给出意见之后,下一步程序将由立法者负责。

积极协助死亡的申请者必须由当事人“自由、知情、强调”的方式提出,然后在“合议程序”中进行分析,以证明患者的痛苦无法减轻。而且,所涉及的护理人员必须能够援引职业道德条款(clause de conscience)拒绝帮助患者死亡。

与之前一样,伦理委员会也坚持姑息治疗的重要性,强调关于生命终结的辩论绝不能局限于安乐死或协助自杀的问题。

此外,伦理委员会内部并非意见一致,某些成员对“积极协助死亡”持保留态度。

马克龙在这个问题上采取谨慎立场。“我的个人意见并不重要。”他在9月12日表示,尽管马克龙过去曾表达过对比利时模式的兴趣。

近几年来,安乐死的概念越来越被公众舆论和政治世界的一部分广泛接受。尊严死权利协会(ADMD)前主席Jean-Luc Romero-Michel认为,政府人员的“绝大多数”将投票支持该法案。


 法国民众抗议安乐死游行时出示的法语标语,上面写着“活着”。(法新社图)


不过,护理人员中已经发出警告。十几个与临终有关的专业学会也表达了担忧:改变立法可能引发一系列职业道德和伦理后果。

“安乐死”法语为“euthanasie”,来源于古希腊语eu和thanatos,eu是“美好”的意思,thanatos是死亡。为帮助病人解脱身心痛苦,医生通过医学手段如注射药物或停止治疗,致病人死亡。

安乐死从操作方式来分大致可分为“主动安乐死”、“医疗协助自杀”和“被动安乐死”。通常人们提到的“安乐死”一般指的都是“主动安乐死”,它和“医疗协助自杀”的目的都是致病人死亡最终为其解除痛苦,但方法不同,后者指医护人员给予病人相关药物,自己结束生命。“被动安乐死”指的是终止维持病人生命的一切治疗措施,任其自然死亡。

法国安乐死立法20年“马拉松”


1999年:开设临终关怀科


1999年5月27日,法国通过纽维特法(Lucien Neuwirth),赋予病人在生命即将结束之前享受临终关怀的权利,并允许在医院和诊所开设临终关怀科。


2003年:安贝尔事件


22岁的青年文森特·安贝尔在一场车祸后变哑、几乎丧失视力且四肢瘫痪。他写信向时任总统希拉克求助,希望获得“死亡的权利”。“我无法实现您的要求。”希拉克回复说。


为满足儿子的心愿,避免让他继续受苦,2003年9月24日,安贝尔的母亲玛丽亲自在儿子的点滴里加入戊巴比妥钠。


安贝尔陷入昏迷后,医院仍继续对其生命支持,直到两天后,急救医生Frédéric Chaussoy才撤除安贝尔的人工呼吸机。


安贝尔事件让全法震动,开启旷日持久的安乐死辩论。


2005年:通过“雷奥内蒂法”


2005年4月,法国通过“雷奥内蒂法”(loi Leonetti),进一步对生命终结问题进行规范化管理,禁止过度治疗。


“雷奥内蒂法”规定,医疗行为“不应超出理智”,“在治疗明显无益、除了人工维持生命外没有其他作用时,可以不进行或终止治疗”。


该法案在某种程度上间接允许停止对病人的生命支持,或是为病人服用/注射可“缩短”生命的止痛药物。


该法案还规定,病人可就生命晚期的相关治疗预立医嘱,并指定一名“医疗护理授权代理人”(personne de confiance)。当医生决定停止治疗时,必须向病人的“医疗护理授权代理人”告知动机。


2008年:赛比尔事件


2008年2月27日,身患无药可医罕见病的52岁的尚塔尔·赛比尔(Chantal Sébire)要求国家结束她的痛苦,“我已经忍受到极限了”。


在发出最后请求的22天后,赛比尔被发现死在家中,调查显示,她是服用戊巴比妥钠自杀身亡的。


悲剧发生后,政府委任推动“雷奥内蒂法”的国会议员雷奥内蒂就该法的具体执行情况做出调研。雷奥内蒂在2008年12月的报告中拒绝安乐死合法化(在病人的要求下,医生通过医学手段致病人死亡),但他同时承认,“雷奥内蒂法”未得到完全实施,需进行调整。


2016年:通过“克莱埃-雷奥内蒂法”


2012年,奥朗德当选法国总统后,委任法国国家伦理咨询委员会时任主席西卡尔(Didier Sicard)就这一问题撰写调研报告。后者在报告中支持在某些情况下借助医疗行为 “加速死亡”,但拒绝将安乐死的权利写入法律。


2014年,左派社会党国会议员克莱埃(Alain Claeys)与右派国会议员雷奥内蒂共同重修法律。


2016年通过的“克莱埃-利奥内蒂法”(Loi Claeys-Leonetti)允许医生在尊重病人和家属意见的情况下,为绝症晚期患者进行“深度而持久的镇静并结合镇痛措施,直到死亡”(sédation profonde et continue jusqu‘au décès associé à une analgésie)。


按规定,以下情况的绝症患者可申请“镇静”被动安乐死:患者预后极差,生存期很短,且没有任何治疗措施可减轻患者痛苦;患者决定放弃预后极差、生存期很短的绝症治疗,而且患者可能将面临无法忍受的痛苦。当患者无法表达自己的意愿,且在预立医嘱中没有提出反对意见,或者没有向“医疗护理授权代理人”或家属留下相关反对意见,医生可以为绝症患者申请采取“镇静”被动安乐死。


2022年:马克龙承诺举行“公民大会”


2021年4月,由社会党(PS)国会议员Olivier Falorni提交的“自主选择、自由的生命晚期”法案在国民议会进行辩论,但因为数以千计的修正条款,法案审查没有成功。左派和部分中间派对该法案律能够基本意见一致,而保守右翼和极右派对其强烈反对。时任卫生部长韦朗曾表示,安乐死问题“值得辩论,但需要时间”。


2022年3月,马克龙承诺,若连任将就此举行“公民大会”(convention citoyenne),迈出改变立法的第一步。


03 欧洲其他国家“安乐死”相关规定

允许/非犯罪化“安乐死”

荷兰和比利时早在20年前就允许医生在病人的要求下,通过医学手段促使病人死亡,是欧洲最早允许安乐死的两个国家。


 欧洲各国对安乐死的态度:绿色为允许/非犯罪化“安乐死”,黄色为允许“医疗协助自杀”,红色则是禁止安乐死的国家(法新社图)


在荷兰,2002年4月1日以来,允许在“严格”的条件下实施安乐死。法律规定,必须由医生和一名独立专家共同确认病人无法再承受病痛,且病情没有改善的希望;并且需要证明是病人经过深思熟虑、主动提出的申请,没有其他任何选择。

在比利时,2002年5月28日法律规定,病人必须是在“没有外部压力的情况下,主动、深思熟虑、反复”提出的申请。2021年,比利时共有2700人进行安乐死,相当于总死亡人数的2.4%,主要涉及60-89岁的老年人,其中84%的人已“濒临死亡”。

卢森堡自2009年起将安乐死和“医疗协助自杀”(病人自己服用由医生开具的致命药物)非犯罪化。

西班牙2021年3月通过允许安乐死和“医疗协助自杀”的法律。按规定,任何患有“严重、不治之症”或“长期病痛导致失能”的病人,都可要求医疗人员助其死亡,以避免“不可承受的病痛”。申请必须由一个评估委员会审核通过。


 2021 年 3 月 18 日,在马德里举行的支持安乐死合法化法律的示威活动中,标语牌上写着“选择死亡而不遭受痛苦”和“我决定何时以及如何死亡”。(法新社图)


葡萄牙或将成为下一个将安乐死非犯罪化的欧洲国家。今年6月,葡萄牙议会投票通过重启安乐死立法程序,但截至目前,葡总统德索萨仍在这一问题上有所保留。


 葡萄牙总统马塞洛·雷贝洛·德索萨2021年11月30日否决了议会通过的一项将安乐死合法化的法案,声称允许医疗协助死亡的条件过于模糊,而且可能过于激进。(法新社图)

允许“医疗协助自杀”

瑞士允许“医疗协助自杀”——病人自己可以吃一定剂量的致命药品,自己动手打开毒药开关。病人要在摄像机镜头前,说这个决定是没有回头路的。瑞士不允许医生主动注射。

在奥地利,今年一月起,协助他人安乐死合法化。按规定,患上末期疾病或者永久残障丧失行动能力的成年人,可以选择在他人协助下,合法结束生命。每宗个案需要由2名医生作出评估,其中1名医生必须拥有纾缓护理学的资格。

新法要求,两名医生有责任确定病人是否有能力作出独立决定。当病人决定安乐死后,需要等候最少12周冷静期才执行,确保他们不是一时冲动或者无法忍受短暂痛苦而作出决定。如果病人的病情严重到“末期阶段”,这个冷静期可缩短至2周。

在意大利,2019年9月,宪法委员会对部分“医疗协助自杀”非犯罪化,如病人意识清醒、患有不治之症、完全依靠药物维持生命,无法再继续承受疾病带来的身心痛苦的情况。

与法国一样,仅允许“被动安乐死”的欧洲国家有:丹麦、英国、德国、挪威、匈牙利、捷克、斯洛伐克。

希腊、波兰、爱尔兰、罗马尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那和塞尔维亚则严令禁止任何形式的安乐死。

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